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市医疗保障局访谈实录

  • 来源:平度政务网发布日期:2020-09-07【字体大小: 【打印】 【关闭】
  •   主持人:收音机前的听众朋友,爱平度手机台的各位网友朋友们,大家上午好,欢迎收听收看今天的《行风在线》直播节目,我是主持人舒晗。今天做客直播间的嘉宾是市医疗保障局局长李华强,听众朋友和网友对市医疗保险的工作有什么意见和建议,可以通过以下方式参与节目:您可以拨打热线电话80811011,88399709也可以添加微信公众号“平度广播”通过微信公众平台发送您想咨询或者反映的问题,现场和嘉宾交流。如果您想观看视频直播,下载爱平度app,主页面点击直播就可以了。

      李局长,您好,欢迎来到我们节目直播间。节目一开始,先和听众及网友朋友们打个招呼吧。

      李局长,政务公开工作备受老百姓关注,节目一开始能不能首先介绍一下医疗保障局在推进政务公开标准化建设方面有哪些新举措吗?

      李局长:好的。市医疗保障局深入推进政务公开工作,发挥政务公开在稳预期、强监督、促落实、优服务等方面的重要作用,以开展“政务公开月”活动为契机,积极推进政务公开规范化标准化建设。

      一是加强组织领导,明确责任分工,强化工作督导。建立完善了政务公开制度,成立由局主要领导任组长,其他班子成员任副组长,各科室中心负责人任成员的局政务公开工作领导小组,领导小组下设办公室,统筹推进相关工作。共梳理公务服务事项39项,细化信息公开目录信息保障工作责任分工,明确责任科室中心和完成时限,确保工作落实到位。

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      二是规范公开内容。树立“以公开为常态,不公开为例外”工作理念,认真落实政府信息主动公开和依申请公开制度,确保决策、执行、管理、服务、结果“五公开”落到实处。在平度政务网上主动公开了我局机构信息、公文法规、财政财务信息以及业务工作动态等相关信息90余条,在微信公众号上推送信息100余条,确保让公众及时了解我市医疗保障有关工作情况。

      三是多形式进行公开。组织志愿者到言林医院、星光华府社区等开展“三进”活动,主动对接“同康居医养康社区项目”“国福医养结合项目”和言林脑血管病医院等医养结合新项目,送《平度市长期护理保险政策摘要》上门,有针对性开展医保政策宣传解读,做好医保政策推介引导,打通政策落地“最后一公里”;充分利用微信平台等新媒体作用,扩大政务公开宣传覆盖范围。

      据了解,医疗保障局是去年机构改革新组建的部门,成立一年多以来,社会各界比较关注,请先介绍一下咱们医疗保障局今年的工作情况好吗? 

      李局长:主持人好!听众朋友们上午好!非常有幸可以通过“行风在线”节目与大家进行交流,向大家介绍一下今年以来全市医疗保障工作情况,解读一下医疗保障方面的新政策,介绍一下医疗保障方面惠民便民新举措,回答一下大家关心的问题,听取听众朋友对我们医疗保障工作的意见和建议。借此机会,也向一直以来关心、支持我市医疗保障事业的广大听众朋友及社会各界表示感谢!

      2020年,医疗保障局在市委市政府和上级业务主管部门的正确领导下,紧紧围绕全市“1133”工作体系和“全面攻坚年”工作部署,立足医保在“服务民生改善”方面的工作职能,以攻坚的气魄、攻坚的举措推进“1157”总体工作思路:即坚持“以高质量党建为统领”这一总要求,着力打造“医惠保助”这一服务品牌,提升“服务大局、改革创新、脱贫攻坚、基层基础、群众满意”这五大水平,坚决打好“全市重大项目服务、‘招才助医’工程深化、以长护拓展为重点的政策落地,以DRG、健共体推进为重点的支付方式改革,招采药品推广和医保基金监管,以‘一窗受理’‘一次办好’为重点的高效服务,以医保工作站规范运行为重点的基层基础建设”这七大攻坚战,全市参保人口达127万人,基本实现了应保尽保,初步构建起了“基本医保+大病保险+医疗救助”的多层次医疗保障体系,搭建起了互联互通的便民医保结算体系,上半年共完成区域内74万人次住院、门诊大病、普通门诊费用报销,群众满意度达到90%以上。

      下一步,结合落实中共中央、国务院出台的《关于深化医疗保障制度改革的意见》中的改革任务,市医疗保障局将积极对上争取,加强组织领导,科学谋划“十四五”期间我市医疗保障领域重大惠民举措,继续完善以三重保障为主体的多层次医疗保障体系,探索建立以医药费豁免制度为重点的应急保障机制,深化以DRG付费为主抓手的医保支付方式改革,构建市镇村三级统一的经办服务体系,创新以智能监控为手段的基金监管方式,协同推进以带量采购为引领的医药服务供给侧改革,搭建“互联网+医保+医疗+医药”服务新模式,进一步提升我市医疗保障水平。

      主持人:李局长,我们知道医保部门为应对新冠肺炎疫情提供了有力保障,比如对于疑似患者或者确诊患者隔离观察、治疗等产生的相关费用提供一些政策支持等。当然,我们所做的工作远不止这些,请您具体介绍一下,好吗?

      李局长:好的。疫情发生以来,医疗保障局立足部门职能,周密部署,压实责任,全力抓好疫情防控医保政策基金兜底保障、惠企政策落实等工作,以强力措施保障疫情防控工作高效有序推进。

      一是全面落实疫情防控医保政策,做实兜底保障。将新冠肺炎确诊患者、疑似患者和留观(隔离观察、隔离治疗)人员的相关诊疗费用全部纳入医保基金支付范围,打消患者救治顾虑;向4家防控定点医疗机构预付550万元医保周转金,保障患者足额救治费用,我市3名确诊患者经过免费救治均已康复出院。

      二是“一降一缓一预付”,全力抓好惠企政策落实落地落细。“降”就是实现职工基本医疗保险单位缴费费率“三连降”,预计可为企业减负约1.6亿元;“缓”就是受理5家企业缓缴职工医保费申请,月缓缴医保费10.6万元;“预付”就是向全市35所公立住院定点医疗机构预付医保基金4240.74万元,专门用于以往采购药品和耗材的应付款项,缓解医药企业资金压力,稳定药品供应。

      主持人:李局长,今年疫情防控和脱贫攻坚都是非常重要的政治任务。刚才您介绍了疫情防控中的医保担当,接下来能给我们介绍一下咱们医疗保障局在脱贫攻坚方面都做了哪些工作吗?

      李局长:今年是脱贫攻坚收官之年,从中央到地方对脱贫攻坚工作都高度重视,医疗保障是“两不愁、三保障”中的重要内容,脱贫攻坚事关贫困家庭切身利益和政府庄严承诺。市医疗保障局坚决贯彻落实中央、省、青岛市和我市脱贫攻坚工作决策部署,主要从以下四个方面抓好医保精准扶贫工作:

      一是以应保尽保为主线,通过集中缴费期宣传、医保征缴信息系统支持、部门间数据信息共享、建立运行贫困人口医保专户等举措抓好贫困人口参保缴费,实现了贫困人口参保全覆盖。

      二是以落实贫困人口参保财政补贴为重点,全力以赴保障参保补助政策落地。贫困人口参加青岛市城乡居民医疗保险,其个人缴费部分由财政给予全额补贴。其中成年居民按照一档标准进行补贴,享受一档医保待遇。

      三是以待遇全面落地为目标,精心组织贫困人口医保优惠政策落实。市医疗保障局采取坚决有力措施,在全面落实基本医疗保险政策基础上,不折不扣贯彻执行青岛市推出的一系列扶贫惠民政策,确保了贫困人口参保补助政策,居民大病保险起付线标准降低、报销比例提高、取消最高支付限额等倾斜政策,医疗救助政策,重特大疾病再救助政策100%全面及时落地,今年6月份,省局调研评估组通过实地督导,对我市医保扶贫基础工作给予了充分肯定。

      四是以改进经办服务流程为抓手,贫困人口医保待遇实现一站式结算。根据青岛市统一部署,市医疗保障局及时组织区域内定点医疗机构进行信息系统改造,保障医保扶贫待遇按时上线结算,实现了“三个确保”,即:确保贫困人口身份信息能够在医保系统及医院端正确显示,确保贫困人口能够持社保卡就医登记,确保贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助、重特大疾病再救助所有政策待遇“一体化管理、一站式服务、一单制结算、一窗口办理”。

      以上举措切实提高了贫困人口的医疗保障水平,有效解决了贫困人口因病致贫、因病返贫问题,为全市脱贫攻坚圆满收官作出了应有贡献。

      热点问题:

      1.父亲生病了,过些日子想去青岛住院,之前在平度国泰办的大病门诊,想去住院手术的话,需要提前打招呼?怎么操作?出院之后如何办理报销?

      追问:少年儿童、大学生门急诊费用如何办理报销手续?

      2.之前村内的居民医保缴纳几十块钱,今年的居民医保每人要缴纳400多元,农民负担过重,同样是山东地区为什么潍坊、烟台地区收费就没那么高?

      3.想问一下,如果骑摩托车发生了道路交通事故,是否纳入报销?

      4.大病门诊每次到定点医院开药都不给多开,医保政策有什么规定吗?

      5.想把门诊大病定点在青岛地区之外,应该怎么办理?

      6.自己母亲在平度缴纳居民医疗保险,现在一直跟自己在新疆乌鲁木齐居住,咨询如何进行异地医疗备案?

      7.自己母亲在田庄镇缴纳居民医疗保险,现因“子宫疾病”需到山东省立医院住院治疗,咨询如何申请异地报销?

      8.自己父亲在田庄镇缴纳居民医疗保险,现因“胃癌”在北京住院,没有办理转诊,如何办理异地联网报销?

      9.2019年顺产生育有158天的生育津贴,为什么2020年生育只有98天的生育津贴?剩下的60天生育假期工资由谁支付?

      10.主持人:李局长,医疗保障关系到我们每一个人的切身利益,那么作为一个重要的民生部门来说,今年咱们都做了哪些工作,有哪些值得关注的政策利好呢?

      11.企业未给缴纳社会保险,应怎样维权?

      12.随着生活水平提高,现在很多药价格太高了,前些日子去药店买感冒药 买了三盒花了将近100元。很难接受。

      主持人:李局长,医保基金是我们的救命钱,重要性不言而喻。但总有人因为利益驱动,对大家的救命钱下手,那么我们在基金监管方面都做了哪些工作来打击这种行为呢?

      李局长:一是广泛宣传动员,营造舆论氛围。4月份在全市范围开展了“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动,在定点医疗机构、定点零售药店、商超等多家电子屏滚动播放宣传,制定并下发《致定点医药机构的一封信》,进行政策提醒告诫。

      二是开展专项整治,加大打击力度。5月起组织定点医药机构及经办机构开展医保基金使用问题自查自纠,对自查发现的问题积极整改,规范医疗服务行为;8月开展现场检查专项行动和夜查行动,对欺诈骗保行为实施精准打击;通过信息化手段和现场监督检查全覆盖的形式,强化对定点医药机构监管,共检查定点医药机构208家,费用审核19家,暂停医保服务2家,追回医保基金26.9万元,处理违规医保医师44人。

      主持人:李局长,我们生活在一个新科技、新手段层出不穷的时代,科技在改变我们生活的同时,对我们的医保工作有什么影响呢?

      李局长:的确是这样。科技在改变生产生活方式的同时,也改变了我们的医保经办服务模式,我们积极顺应这种新潮流,及时调整发展思路,更加注重医保信息化建设,搭建起互联互通的医保服务体系。98%的医保高频服务事项可“网上办”“掌上办”“邮寄办”等“不见面办”,目前日均可受理400余人次申请;483家定点医药机构实现医保电子凭证扫码支付全覆盖,参保人“看病不带卡,只用医保码”;58家定点医院全部纳入全国联网结算平台,36家定点医院开通省内门诊个人账户直接结算,39家定点药店开通省内个人账户异地刷卡结算,实现了“基本医保、大病保险、全民补充医疗保险、医疗救助”的“一站式”结算;积极探索慢病管理服务模式,搭建“互联网+医保+医疗+医药”服务新模式,优化场景体验,提升患者获得感、满意度。

      主持人:李局长,像医保有门诊大病、异地转诊等等很多业务,我们城区的参保人办理医保业务比较方便一点,但是对生活在广大农村地区的群众来说,可能办业务就不是那么方便了,他们也需要到城区来办理吗?

      李局长:我们也注意到这个问题了,并且也在努力想办法解决中。我前面提到过,正在加速推进医保信息化建设,目前98%的医保业务实现了“不见面办”,群众可以在网上办理业务。对于一些不会操作智能手机或没有智能手机的群众来说,我们也提供了方便的办理途径,那就是下沉服务资源。投资16万元,依托原29个镇(街道)卫生院设立医保工作站,同时针对城区办事群众多的特点,鼓励4家民营定点医药机构自筹资金建立医保工作站,下沉9项医保高频服务事项,将服务触角延伸到全平度,参保人不出镇街,在“家门口”“楼宇下”即可办理医保业务,节约了办事成本,提高了办事效率。

      主持人:李局长,根据专家预测,2022年左右我们将进入老龄化社会。在应对人口老龄化,保障失能失智人员基本护理需求方面,我们都做了哪些工作呢?

      李局长:医疗保障局成立一年多以来,一直高度重视发展长期护理保险,特别是今年青岛市局提出要打造长期护理保险试点“青岛样板”,借着政策东风,我们主要从以下几方面入手:

      一是进一步拓展长护机构覆盖面,以打造“公立卫生院+民营养老院”互补型医养结合服务新模式,实现农村地区长期护理保险事业突破发展。累计已签约27家定点护理服务机构,受益群众达695名,医保基金累计支出1089.88万元。

      二是加强资金保障,进一步降低准入门槛,提高结算标准。除了我前面提到过的政策利好,二档缴费成年居民可以享受院护、失智专区服务;85岁及以上的老年居民日常生活行为能力评分小于或等于65分,可以放宽条件享受护理保险待遇;将生活照料服务纳入长期护理保险报销范围。

      通过开展长护业务,为失能失智家庭减轻了生活照料负担和经济负担,不仅病有所医,而且老有所养,让千千万万个不幸家庭因为此政策而变成万幸。

      主持人:窗体顶端

      主持人:李局长,我发现一些常用药品降价了,这就是您刚才提到的医疗待遇保障水平提高的一个表现吧,这对广大参保人来说是得到了真真切切的实惠,能给我们介绍一下这方面情况吗?

      李局长:好的,确实是这样。其实不光是一些常用药品降价了,还有我们到医院看病治疗的一些医用耗材也降价了。这得益于我们的两项医保新政:大幅降低国家集中采购药品价格和全面取消各类公立医疗机构医用耗材加成。

      我们完成了2批次国家集中采购药品在我市的落地工作,34家公立医疗机构实现了全覆盖。集中采购的药品主要用于治疗常见病,例如心脑血管系统、消化系统、肿瘤等常见慢病的治疗药物以及抗菌消炎、降糖降脂、感冒腹泻等家中常备药物。通过带量招采,以量换价,让群众能够以比较低廉的价格用上质量好的药品,以波立维为例,降价前为17.78元/片,降价后为2.55元/片,降价幅度达到85.65%。同时通过中选药品价格联动作用,在市场调节下也拉低了大部分非中选药品的价格。

      全面取消各类公立医疗机构医用耗材加成,所有单独向患者收取的医用耗材,以实际购进价格为基础,实行零差率销售;已打包并入医疗服务的众多低值医用耗材,例如一次性注射器、一次性输液器、采血器等不再单独收费。这两项医保新政将进一步解决人民群众看病难、看病贵问题,通过降药价达到惠民生、促改革的目的。

      两项惠民医保新政预计可为参保人节省支出5010万元。

      主持人:李局长,您刚才给我们说的这一些,可以看出政策性非常强,但是像我一样,很多人平时不怎么研究,都是遇到事情才想到关注。节目最后,李局长能不能给听众朋友就一些常见的问题提个醒呢?

      李局长:好的。其实在上线之前,我就和有关同志们商量这个问题,希望借今天的节目,把平时大家最关心、最直接、最常见的几个方面问题跟大家聊一聊。

      1. 居民参保缴费的问题

      居民医疗保险按年度集中收缴,集中缴费期为每年的11月份至12月20日。

      新生儿、户口从青岛市以外地区新迁入、职工社保停保、部队退役、刑满释放等新符合参保条件的居民,除新生儿应在出生之日起6个月内参保缴费外,其他新符合参保条件的人员,应当在户口新迁入之日、社保停保之日起3个月内缴纳居民医保费。缴费成功后,从次月起享受医保待遇。

      对职工医疗保险费来讲,保费由用人单位和职工按月共同缴纳,新参保人员需要连续缴费满6个月后,才能按规定享受医疗保险待遇。对于中断缴费三个月以上,或者虽然是在三个月以内但是未及时补缴的,重新参保时按照新参保人员处理,也就是说,从重新缴费的当月起,设置了6个月的封锁期。因此一定要及时、连续缴费。

      2. 发生意外伤害医疗费报销的问题

      随着近几年机动车和其他交通工具的增加,既给广大市民出行提供了方便,但是也带来了意外伤害案件的多发。

      根据《青岛市社会医疗保险办法》、《青岛市社会医疗保险意外伤害保障管理办法》规定,就以下几个常见的问题和听众朋友作个介绍:

      一是关于机动车道路交通事故的相关界定:汽车、摩托车都是机动车,发生的意外伤害事故其医疗费用不纳入报销范围。电动车则需要经过专门机构鉴定,确定为非机动车的单方事故可纳入报销范围,双方交通事故则按照交警的责任认定处理。如果鉴定为机动车,则不能纳入报销范围。

      二是拖拉机在公路上行驶发生的交通事故,由交警依法依规处理,医疗保险不予支付。拖拉机或农用三轮车在农田发生的事故,依据民事责任,按照有无责任方处理,无责任的医疗保险支付,有责任方的医疗保险不予支付。

      三是因意外伤害在市内医院住院的,医院经办机构要在患者入院当天做好意外伤害报案和备案工作,如实报告外伤原因,以便于责任界定和医疗费报销。对于在外地住院的,要求患者入院时跟医院说明原因,医生在病历上写清楚,否则,医保经办机构还需要进村入户调查核实,影响报销时间。