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平度市人民政府办公室关于印发平度市分级诊疗制度建设实施方案的通知

  • 制发机关:平度市人民政府办公室
  • 成文日期:2017/9/15 0:00:00
  • 发布日期:2017-11-16
  • 失效日期:1900/1/1 0:00:00
  • 文  号:平政办发〔2017〕25号
  • 索引号:73349491700020020170051
  •  
    各镇人民政府、街道办事处,各园区管委,市政府各部门,市直各单位:
      《平度市分级诊疗制度建设实施方案》已经市政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。
      
      平度市人民政府办公室
                                 2017年9月15日
      
      
      平度市分级诊疗制度建设实施方案
      
      为贯彻落实国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)、山东省人民政府办公厅《关于贯彻国办发〔2015〕70号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见》(鲁政办发〔2015〕55号)和青岛市人民政府办公厅《关于印发青岛市分级诊疗制度建设实施方案的通知》(青政办发〔2016〕27号)文件精神,加快建立分级诊疗制度,结合我市实际,制定本实施方案。
      一、指导思想
      以党的十八大、十八届三中、四中、五中、六中全会精神为指导,全面贯彻落实深化医药卫生体制改革的总体部署,立足我市发展实际,遵循医学规律,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,以提升基层医疗机构服务能力为重点,以医联体建设、集团化运行和县镇村一体化管理为载体,发挥政策杠杆作用,优化资源配置,健全服务体系,完善运行机制,逐步实现优质医疗资源按需下沉和合理就医秩序,建立方便、有序、安全、优质的分级诊疗制度。
      二、基本原则
      (一)科学引导。充分尊重患者知情权、选择权,发挥医保、物价调控和提升转诊服务水平等综合手段,引导患者有序就医。
      (二)合理分流。根据不同疾病及所患疾病的程度,指导患者合理选择医疗机构就诊、转诊,合理分流患者,努力缓解大医院“看病难”问题。
      (三)资源共享。以协同服务为核心,以医疗技术为支撑,以利益共享为纽带,规范医联体建设,探索集团化运行,推进县镇村一体化管理,促进优质医疗资源下沉,提高基层诊疗服务能力,实现卫生资源有效利用。
         (四)连续便捷。建立规范、便捷、畅通的转诊程序,充分利用信息化手段,提供系统性、连续性医疗服务,逐步建立完善防、治、康一体化和无缝隙医疗服务模式。
         (五)专病专治。充分考虑医院专科、专病特点,提高转诊患者疾病诊治的针对性和有效性。
         (六)稳步推进。注重宣传引导,试点先行,不断完善,适时推开,转变群众传统就医观念,逐步形成符合我市实际的分级诊疗制度体系。
      三、工作目标
      围绕“保基本、强基层、建机制”的总体要求,不断完善医疗服务体系分工协作机制和科学保障机制,逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式,构建以协同服务为导向的医疗服务体系。选择至少30种常见病、慢性病作为突破口实施分级诊疗。2017年,分级诊疗服务体系和体制机制初步形成,居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例达到70%以上。2020年,建立健全符合我市实际的分级诊疗制度。
      四、主要任务
      (一)完善诊疗服务体系
      1.明确医疗机构诊疗服务功能定位。三级医院主要提供危急重症、疑难复杂疾病诊疗服务和中医优势病种的中医诊疗服务;二级医院以常见病、多发病专科诊疗为主,以及危急重症、疑难复杂疾病患者向上转诊,接收三级医院向下转诊的亚急性患者、术后恢复期患者和危重症稳定期患者;基层医疗卫生机构(包括乡镇卫生院、村卫生室和一级及以下社会办医疗机构)主要提供常见病、多发病的一般诊疗(包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性肾病等诊断明确和病情稳定的慢性病治疗、康复、护理、复查、随访,传染病发现及转诊等)、全科医疗服务、基本公共卫生服务等。慢性病医疗机构提供康复、护理和维持治疗服务。
      2.提升县级公立医院综合能力。充分发挥县级公立医院龙头和纽带作用,根据服务人口、疾病谱、诊疗需求等因素,合理确定县级公立医院数量和规模。按照“填平补齐”原则,加强县级公立医院临床专科建设,重点加强辖域内常见病、多发病相关专业,以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科(血液透析) 、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设,提升县级公立医院综合服务能力,适当放开县级公立医院医疗技术临床应用限制。市中医医院重点加强内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医特色专科和临床薄弱专科建设,提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。至2017年,市内就诊率达到90%以上,基本实现大病不出平度。
      3.提升基层医疗服务能力。通过政府举办或购买服务等方式,科学布局基层医疗卫生机构,合理划分服务区域,实现城乡居民全覆盖。深入推进基层医疗卫生机构标准化建设,重点提升中心卫生院急诊急救、二级以下常规手术、正常分娩等医疗服务能力。深化对口支援工作,鼓励二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业,提高基层医疗卫生机构首诊能力。加强国医馆(中医药特色诊疗区)建设,推广中医药综合服务模式,充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。2017年,基层医疗卫生机构建设达标率100%,提供中医药服务的乡镇卫生院、村卫生室占同类机构的比例分别达到100%、70%,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到65%以上,基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量的比例不低于30%。
      4.加强基层人才队伍建设。加强以全科医师为重点的基层卫生人才队伍建设,提高全科医生、家庭医生医疗服务能力,引导全科医生到基层医疗机构执业,优化社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室医生队伍。研究制定适合基层医疗卫生机构发展的全科医生培养政策措施,探索县管镇用、县镇村一体化等基层人才管理模式。改革基层医疗卫生机构职称管理制度,在岗位设置方面向全科医生倾斜。完善基层医疗卫生机构绩效考核管理政策,调动基层医务人员积极性。每万名城市居民拥有2名以上全科医生,每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生,城区全科医生签约服务率不低于30%。
      5.提高医疗资源整体利用效率。引导二级医院开展养老、康复服务,提供接续性医疗服务。推进建立区域性病理诊断、影像检查、医学检验机构,向医疗卫生机构提供集中化检查检验服务。二级以上医院现有检查检验、消毒供应等资源,向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构、社会办医疗卫生机构开放。加强医疗质量控制和质量评价,进一步扩大临床检验结果互认项目和机构范围,推进医学影像检查结果互认,整体提升资源利用效率。
      6.推进医疗服务信息化建设。利用信息化手段推进我市医疗协同发展,实现电子健康档案和电子病历的连续记录和不同医疗卫生机构之间的信息共享,探索建立基于我市人口健康信息平台的远程医疗服务体系。将远程医疗服务体系建设纳入我市卫生规划和医疗卫生机构设置规划,为远程医疗服务的发展营造适宜的政策环境。提升远程医疗服务能力,鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程诊断、远程培训、远程预约等服务,利用信息化手段促进优质医疗资源纵向流动,提高优质医疗资源可及性。到2017年,远程医疗服务覆盖全部县级公立医院和80%以上的乡镇卫生院。
      (二)建立基层首诊制度
      1.确定分级诊疗病种。按照常见病、多发病和慢性病病人在基层医疗卫生机构诊疗为主,急危重症、疑难疾病病人在医院诊疗,康复期病人回基层医疗卫生机构诊疗的总体原则,参考《青岛市县(市)域内住院诊疗病种参考目录》(见附件1),研究确定分级诊疗试点病种范围,根据医疗卫生机构级别和服务能力,细化分级就诊病种目录,建立分级转诊指南,引导群众分级就诊。医疗联合体范围内要按照不同级别医疗机构建立健全相应转诊病种和转诊规范。
      2.推行签约服务模式。推进居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议,居民可就近就便选择签约首诊医院,签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构的医务人员组成,负责提供约定的基本医疗、公共卫生、健康管理、转诊预约等服务。签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人为重点人群,逐步扩展到普通人群。签约服务费主要由医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决。鼓励探索提供差异性服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式。到2017年,城市全科医生签约服务率不低于30%。
      3.完善基本药物制度。各级医疗机构要优先选择使用基本药物,逐步提高二、三级医疗机构基本药物配备比例,合理确定政府办基层医疗卫生机构配备使用药品数量和种类,逐步使政府办基层医疗卫生机构在高血压、糖尿病等慢性病的用药与二级及以上医院衔接和同步,允许政府办基层医疗卫生机构配备山东省基本药物增补品种及青岛市市级补充基层医疗卫生机构药品品种。
      4.强化基层绩效考核。探索有效激励的绩效工资实施办法,动态调整绩效工资总量,合理提高绩效工资平均水平,鼓励基层医疗卫生机构增收节支;完善基层绩效考核,科学设定指标体系,将医务人员个人收入与服务质量、数量和患者满意度等挂钩,突出社会效益、工作数量和质量指标,绩效分配向签约服务的医务人员倾斜,充分调动基层医务人员的积极性。
      (三)规范双向转诊管理
      1.建立稳定转诊渠道。各级医疗机构原则上按照基层医疗卫生机构、二级医院、三级医院的顺序,在尊重病人就医习惯和就近便捷的前提下,以畅通向下转诊为重点,逐级选择定点转诊医疗卫生机构,签订双向转诊协议,形成相对稳定、紧密衔接、高效有序的双向转诊渠道,急危重、疑难复杂病例可直接转二、三级医院或专科医院就诊。推进二级以上综合、中医医院与康复、护理等接续性服务机构和专科医院建立横向转诊关系,充分发挥不同举办主体的医疗卫生机构在分工协作机制中的作用。由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊人数年增长率在10%以上。
      2.严格双向转诊程序。各级医疗机构要设立专门机构和人员负责双向转诊管理工作,加强医疗、医保工作衔接,建立有效、畅通的转诊程序,制订合理的转诊流程和管理制度,实行转出医疗机构负责制。上级转出医疗机构要充分利用远程医疗、跟踪回访等形式做好对转出患者后续治疗、康复的指导。建立双向转诊沟通机制,转诊时必须征得患者同意并充分尊重自主选择权,按照就近转诊的原则,落实转诊制度,履行转诊程序。
      3.优化双向转诊服务。建立不同层级医疗机构之间的便捷转诊通道,做到无缝对接,方便患者。对向上转诊患者,上级医院要提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务,为下级医院和基层医疗卫生机构提供一定比例的专家、专科门诊等预约转诊号源。三级医院和有条件的二级医院要成立入院准备中心、检查预约中心、远程会诊中心等内设机构,负责向上转诊需住院患者的住院预约、床位协调和特殊检查预约等。对向下转诊患者,上级医院要提供患者在院期间的诊治信息和后续治疗方案。鼓励上级医院出具药物治疗方案,在下级医院或者基层医疗卫生机构实施治疗。
      (四)构建急慢分治机制
      1.畅通一般患者上下转诊机制。各级各类医疗机构应依据自身技术能力开展医疗服务,按照疾病轻重程度和分级诊疗指南实行逐级转诊,不得以任何理由推诿病人或提供超出本单位技术能力的医疗服务。超出基层医疗卫生机构诊疗科目和诊治能力的患者,就近转至二级及以上医院。重点畅通常见病、多发病、诊断明确、病情稳定患者和术后康复期患者下转渠道。
      2.合理安排急危重症患者救治和康复治疗。急危重症患者按照保证及时救治原则就近直接转入二、三级医院或专科医院就诊,病情稳定后且符合向下转诊指征的患者,应转至下级医疗机构。基层医疗卫生机构可以与二级及以上医院、慢性病医疗机构等协同为慢性病、老年病等患者提供老年护理、家庭护理、社区护理、互助护理、家庭病床、医疗康复等服务,完善治疗康复长期护理服务链,为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。
      3.加强基层慢性病诊疗管理。以高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病规范化诊疗和健康管理为切入点,组建二级以上医院的专科医师、基层医疗卫生机构的全科医师和健康管理师工作团队,以患者医疗服务需求为导向,将二级以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病治疗康复紧密结合,明确不同级别医疗机构和医务人员职责定位,加强团队协作,推进分级服务、分级管理。探索基层慢性病联合门诊和慢性病连续处方试点工作,推行慢性病防治首席医生制并加强对基层责任医生的指导。
      (五)加强上下联动服务
      1.完善分工协作机制。上级医疗机构要在挂号、检查、住院等方面为转诊患者提供便捷优质服务,增加基层医疗卫生机构转诊预约号源,转诊和预约挂号的患者优先就诊。对检查充分、诊断明确的转诊患者要设立绿色通道,可直接办理住院手续。对适合向下转诊的患者要及时转至下级医疗机构,并做好后续治疗交接工作。下级医疗机构要结合上级转诊医院的诊疗建议,根据病情制订适宜治疗方案。
      2.加强医联体建设。按照政府主导、尊重历史、自愿组合、方便居民的原则,形成基层医疗卫生机构和医院的利益共同体,通过托管、协作等方式,规范建立不同层级、不同形式的医疗联合体、医疗集团,在能力提升、人才培养、双向转诊、急慢分治等方面积极联动,建立分级诊疗机制,签定“双向转诊协议”,实现医联体内优先转诊。
      3.推进县镇村一体化管理。充分发挥县级医院龙头作用,统筹市内人才、技术、信息和管理等医疗卫生资源配置,建立病理诊断、影像检查、医学检验、消毒供应等共享中心,完善卫生人才统筹机制,提升我市医疗服务能力和运行效率,推进基层首诊和双向转诊格局形成。
      (六)发挥医保支付杠杆作用
      1.完善医保待遇政策。按照保基本、促公平、兜底线的原则,完善与筹资水平相适应的补偿政策,重点保障大病和较大疾病,适度控制一般性疾病补偿费用,满足群众基本医疗需求。职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例分别达到90%以上和70%以上,逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。
      2.实行差异化支付政策。对参保人在不同级别医疗机构就医实行差异化医保报销政策,对符合规定向上转诊的住院参保患者可以连续计算起付线,向下转诊的住院参保患者不再另设基层住院起付线。
      3.推进支付方式改革。强化医保基金收支预算,建立以医保服务质量和服务数量绩效考核为基础,以总量控制付费方式为主,以病种付费、次均费用付费、服务单元付费、人头付费、项目付费等方式为补充的复合性支付方式,探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费。积极探索建立基于医联体、县镇村一体化等分工协作机制的打包支付模式,引导二级以上医院主动承担疑难复杂疾病患者诊疗服务,促进医联体内部和市内的双向转诊。在定点医疗机构按病种收费的基础上,推进按病种付费的医保支付方式改革。
      4.完善长期护理保险制度。加大护理保险筹资水平,不断扩大受益覆盖面,推进护理康复机构建设,逐步解决大医院向下转诊难题。
      (七)加强价格调整引导作用
      1.建立动态调整机制。在完善补偿机制的基础上,根据服务项目成本和收入结构变化,建立价格适时动态调整机制,体现医务人员技术劳务价值,拉开不同等级医疗机构的医疗服务价格梯度,引导患者分流就诊,就近选择基层医疗机构首诊。
      2.推进收费方式改革。推进按病种收费方式改革,在国家推荐按病种收费目录范围内确定不少于50种疾病按病种收费。
      五、保障措施
      (一)加强组织领导。分级诊疗工作政策性强、涉及面广,具有长期性、复杂性,各责任单位要切实承担实施主体责任,加强组织领导,强化部门协同,认真学习借鉴分级诊疗试点地区好的经验和做法,科学制定实施方案,并将其作为核心任务纳入医改工作总体安排,加强跟踪监测,强化措施落实,创新体制机制,坚持不懈、持之以恒地加以推进。
      (二)加强部门配合。市卫计局要加强医疗服务监管,明确双向转诊流程,牵头制定常见疾病入、出院和双向转诊标准。市人社局要调整完善有利于分级诊疗的医保支付政策,完善人事薪酬制度。市发改局(物价)要完善医药价格政策,落实分级定价措施。市财政局要落实财政补助政策。有关部门要按照职责,按需出台配套政策。
      (三)加强宣传引导。各责任部门要采取多种方式,广泛开展健康知识和科学就医的宣传教育,提高患者基层首诊、分级诊疗的自觉性,加强分级诊疗政策宣传,扩大社会知晓率。医务人员要切实提高诊治疾病的能力,增强责任意识,既不推诿病人,也不耽误患者病情。
      
      附件:1.青岛市县(市)域内住院诊疗病种参考目录
         2.分级诊疗工作考核评价标准
      
      
      附件1
      青岛市县(市)域内住院诊疗病种参考目录
      序号
      专业
      疾病名称
      ICD-10
      1
      呼吸科
      支气管哮喘
      J45.903
      2
      慢性阻塞性肺病
      J44.900
      3
      细菌性肺炎
      J15.900
      4
      支气管肺炎
      J18.000
      5
      大叶性肺炎
      J18.100
      6
      急性支气管炎
      J20.900
      7
      慢性支气管炎
      J42.x00
      8
      肺气肿
      J43.900
      9
      肺炎支原体性肺炎
      J15.700
      10
      疱疹病毒性咽扁桃体炎
      B00.202
      11
      疱疹性咽峡炎
      B08.501
      12
      急性上呼吸道感染
      B06.900
      13
      心内科
      冠状动脉粥样硬化性心脏病
      I25.103
      14
      高血压病
      I10.x00
      15
      稳定型心绞痛
      I20.801
      16
      风湿性心肌炎
      I09.000
      17
      慢性肺源性心脏病
      I27.900
      18
      肾内科
      慢性肾炎综合征
      N03.900
      19                     
      消化内科
      胃溃疡
      K25.900
      20
      胃一食管反流病
      K21.900
      21
      急性细菌性痢疾
      A03.901
      22
      感染性腹泻
      A09.004
      23
      急性胃肠炎
      K52.905
      24
      急性胆囊炎
      K81.000
      25
      慢性浅表性胃炎
      K29.300
      26
      儿科
      婴儿腹泻
      A09.903
      27
      幼儿腹泻
      K52.919
      28
      水痘
      B01.900
      29
      内分泌科
      2型糖尿病
      E11.900
      30
      急性淋巴结炎
      L04.900
      31
      急性颈部淋巴结炎
      L04.002
      32
      急性颌下淋巴结炎
      L04.003
      33
      类风湿性关节炎
      M06.900
      34
      甲状腺机能亢进症
      E05.900
      35
      甲状腺机能减退症
      E03.900
      36
      血液科
      缺铁性贫血
      D50.900
      37
      过敏性紫癜
      D69.004
      38
      神经内科
      椎一基底动脉综合征
      G45.000
      39
      神经内科
      短暂性脑缺血
      G45.900
      40
      普外科
      急性阑尾炎
      K35.900
      41
      腹股沟斜疝
      K40.901
      42
      腹股沟疝
      K40.900
      43
      胆囊结石
      K80.200
      44
      瘢痕性幽门梗阻
      K31.101
      45
      结肠息肉
      K63.500
      46
      直肠息肉
      K62.100
      47
      混合痔
      I84.201
      48
      肛周脓肿
      K61.001
      49
      肝囊肿
      K76.807
      50
      肝总管结石
      K80.501
      51
      干囊息肉
      K82.802
      52
      结节性甲状腺肿
      E04.902
      53
      下肢静脉曲张
      I83.900
      54
      胃良性肿瘤
      D13.100
      55
      胃恶性肿瘤
      C16.900
      56
      乳腺恶性肿瘤
      C50.900
      57
      口腔科
      急性牙周炎
      K05.200
      58
      妇产科
      单胎顺产
      O80.900
      59
      卵巢囊肿
      N83.201
      60
      妇产科
      急性输卵管炎
      N70.001
      61
      急性女性盆腔炎
      N73.003
      62
      输卵管积水
      N70.103
      63
      子宫腺肌症
      N80.001
      64
      功能障碍性子宫出血
      N93.801
      65
      妊娠呕吐
      O21.900
      66
      妊娠期糖尿病
      O24.900
      67
      过期妊娠
      O48.x00
      68
      产褥期感染
      O86.402
      69
      急性卵巢炎
      N70.002
      70
      急性乳腺炎
      N61.x05
      71
      子宫平滑肌瘤
      D25.900
      72
      骨科
      股骨粗隆间骨折
      S72.101
      73
      股骨粗隆下骨折
      S72.201
      74
      股骨干骨折
      S72.300
      75
      股骨下端骨折
      S72.400
      76
      尺骨骨折
      S52.201
      77
      桡骨骨折
      S52.801
      78
      尺骨桡骨骨干骨折
      S52.400
      79
      肩锁关节脱位
      S43.100
      80
      骨科
      肱骨干骨折
      S42.300
      81
      肱骨上端骨折
      S42.200
      82
      肱骨踝上骨折
      S42.401
      83
      髌骨骨折
      S82.000
      84
      指骨骨折
      S62.601
      85
      掌骨骨折
      S62.301
      86
      闭合性胫骨平台骨折
      S82.101
      87
      外踝骨折
      S82.600
      88
      内踝骨折
      S82.500
      89
      双踝骨折
      S82.802
      90
      跟骨骨折
      S92.000
      91
      跖骨骨折
      S92.300
      92
      滑囊炎
      M71.909
      93
      锁骨骨折
      S42.000
      94
      胫腓骨干骨折
      S82.201
      95
      取除骨折内固定装置
      Z47.001
      96
      胸外科
      气胸
      J93.900
      97
      食管息肉
      K22.807
      98
      食管良性肿瘤
      D13.000
      99
      耳鼻咽喉科
      慢性鼻窦炎
      J32.900
      100
      急性扁桃体炎
      J03.900
      101
      耳鼻咽喉科
      中耳炎
      H66.900
      102
      慢性咽炎
      J31.200
      103
      急性咽炎
      J02.900
      104
      眼科
      老年性白内障
      H25.900
      105
      神经外科
      慢性硬膜下血肿
      I62.003
      106
      硬膜外血肿
      I62.101
      107
      泌尿外科
      睾丸鞘膜积液
      N43.301
      108
      精索静脉曲张
      I86.101
      109
      前列腺增生
      N40.x00
      110
      泌尿道感染
      N39.000
      
      附件2
      分级诊疗工作考核评价标准
      
            到2017年,分级诊疗工作应当达到以下标准:
      一、基层医疗卫生机构建设达标率100%,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≧65%;
      二、市内就诊率达到90%以上,基本实现大病不出平度;
      三、每万名城市居民拥有2名以上全科医生,每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生,城区全科医生签约服务覆盖率≧30%;
      四、居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例≧70%;
      五、远程医疗服务覆盖全部县级公立医院和80%以上的乡镇卫生院;
      六、整合现有医疗卫生信息系统,完善分级诊疗信息管理功能,基本覆盖全部二、三级医院和80%以上的乡镇卫生院;
      七、由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数年增长率在10%以上;
      八、全部乡镇卫生院与二、三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系;
      九、城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到40%以上;
      十、提供中医药服务的乡镇卫生院、村卫生室占同类机构的比例分别达到100%、70%,基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量的比例不低于30%。